



氯乙烯中毒是接觸氯乙烯引起損害肝臟及中樞神經系統(tǒng)為主的疾病。急性中毒主要引起中樞神經系統(tǒng)麻醉作用,表現(xiàn)為胸悶、乏力、眩暈、步態(tài)蹣跚、而轉為昏迷。慢性中毒引起以肝臟為主的多種器官系統(tǒng)的損害。表現(xiàn)為中毒性肝病、神經衰弱綜合癥、肢端溶骨癥及肝血管內皮肉瘤。氯乙烯對眼和皮膚有刺激作用。動物實驗證明氯乙烯有致癌、致突變及致畸作用。除脫離接觸外,可給以對癥治療。
癥狀體征:
急性中毒主要表現(xiàn)為對中樞神經系統(tǒng)的麻醉作用。
刺激反應:表現(xiàn)為一過性上呼吸道粘膜刺激癥狀,眼球結膜充血、咽部充血、輕咳等,肺部無陽性體征,亦無麻醉癥狀。
輕度中毒:呈麻醉前期癥狀,有眩暈、頭痛、無力、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚等癥狀。并可出現(xiàn)心率減慢、血壓降低等體征。如及時脫離現(xiàn)場,吸新鮮空氣,即可恢復。
重度中毒:上述癥狀加重,可出意識障礙,甚至昏迷、抽搐、燥動、血壓下降等,可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。根據短時間內吸入較高濃度氯乙烯的接觸史,出現(xiàn)以麻醉癥狀為主的臨床表現(xiàn),結合現(xiàn)場衛(wèi)生學調查及空氣中氯乙烯濃度測定資料,排除其他疾病,可作出急性中毒診斷。
診斷檢查:
1診斷原則
1.1急性氯乙烯中毒
短時間內吸入大劑量氯乙烯氣體,出現(xiàn)以中樞神經系統(tǒng)麻醉為主要臨床表現(xiàn),并排除其它病因,方可診斷為急性氯乙烯中毒。
1.2慢性氯乙烯中毒
有長期接觸氯乙烯的職業(yè)史,主要有肝臟和/或脾臟損害、肢端溶骨癥及肝血管肉瘤等臨床表現(xiàn),結合實驗室檢查、現(xiàn)場危害調查與評價,進行綜合分析,并排除其它疾病引起的類似損害,方可診斷為慢性氯乙烯中毒。
2接觸反應和觀察對象
2.1多或少接觸反應:短時間內吸入高濃度氯乙烯氣體后出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、乏力而無意識障礙。
2.2觀察對象:長期接觸氯乙烯的人員出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙等腦衰弱綜合征及惡心、食欲減退、肝區(qū)脹痛等消化功能障礙,但肝功能試驗正常者。
3診斷分級標準
3.1急性氯乙烯中毒
3.1.1輕度中毒
出現(xiàn)輕度意識障礙。
3.1.2重度中毒
具有下列表現(xiàn)之-者:
a)中度以上意識障礙;
b)呼吸、循環(huán)衰竭。
3.2慢性氯乙烯中毒
3.2.1輕度中毒
出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振等全身癥狀且伴有下列表現(xiàn)之一者
a)肝臟脹痛、腫大;
b)肝功能試驗輕度異常;
c)雷諾氏癥;
3.2.2中度中毒
前述全身癥狀加重,且具下列表現(xiàn)之一者:
a)肢端溶骨癥;
b)肝臟進行性腫大;
c)肝功能試驗持續(xù)異常;
d)脾臟腫大。
3.2.3重度中毒
肝硬化;
治療方案:
處理原則
1 治療驚則
1.1 急性中毒
應迅速將中毒患者移至空氣新鮮處,立即脫去被污染的衣服,用清水清洗被污染的皮膚,注意保暖,臥床休息。急救措施和對癥治療原則與內科相同。
1.2 慢性中毒
可給予保肝及對癥治療。符合外科手術指征者,可行脾臟切除術。肢端溶骨癥患者應盡早脫離接觸。
2 其它處理
2.1 急性中毒
a)輕度中毒者治愈后,可返回原崗位工作;
b)重度中毒者治愈后,應調離有毒作業(yè)崗位。
2.2 慢性中毒
a)輕度中毒和中度中毒治愈后,一般應調離有毒有害作業(yè)崗位;
b)重度中毒者應調離有毒有害作業(yè)崗位,應予以適當的治療和長期休息,如需職業(yè)病傷殘程度鑒定,按GB/T16180處理。