



職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病是在各種職業(yè)性急性化學物中毒的過程中,由于短期內接觸較大量化學物,損害了心臟的泵功能、自律性或傳導性所致的疾病。臨床上可分為急性中毒性心肌損害、心理失常、心力衰竭或心源性休克及新增性猝死五大類,中毒性心肌損害以心電圖,心肌酶譜,心肌肌鈣蛋白改變?yōu)橹饕\斷依據,心律失常以心電圖及動態(tài)心電圖改變?yōu)橹饕\斷依據,五類臨床診類型可并存。
癥狀體征:
a)癥狀:心悸,氣短,無力,胸悶,呼吸困難,有時因病情危重處于昏迷狀態(tài)而無任何主訴。
b)體征:發(fā)紺,血壓下降,心臟擴大,心率增快或減慢,心音低弱,心率失常,嚴重者可聽到舒張期奔馬律,兩肺濕性啰音。
c)心電圖:常見Q-T間期 ,ST-T改變,各種類型的心率失常等
d)胸部X線檢查:可見心臟陰影擴大。刺激性氣體中毒肺水腫,可見肺動脈段突出,肺野顯示有點、片狀陰影或蝴蝶狀陰影。
e)心肌生物標志物:心肌酶譜升高,心肌肌鈣蛋白升高。
f)其他:心臟彩色多普勒超聲,二維超聲心動圖,動態(tài)心電圖,單電子發(fā)射型計算機斷層儀等檢查異常,可以深入了解心臟大小,心肌肥厚,心室擴大,心率變異,心功能等改變。
診斷檢查:
1.輕度中毒性心臟病
凡具備以下列表之一者:
a)心電圖出現輕度缺血性改變:
b)陣發(fā)性室上性心動過速,單源頻發(fā)室性期前收縮,莫氏Ⅰ型房室傳導阻滯等之一者,
c)CK-MB達到或超過正常參考值2倍但不超過5倍,伴乳酸脫氫酶天門冬酸氨基轉移酶等酶相應增高。
d)心肌肌鈣蛋白陽性。
2.中度中毒性心臟病
凡具備以下列表之一者:
a)心電圖明顯的缺血性改變
b)陣發(fā)性室性心動過速,多源性室性期前收縮,心房顫動,心房撲動,成對室性期前收縮,莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯等之一者。
c)CK-MB達到或超過正常值5倍,伴LDH,,AST等酶相應增高。
3重度中毒性心臟病
a)心電圖呈心肌梗死伴改變;
b)心室顫動,Ⅲ度房室傳導阻滯,尖端扭轉型室性心動過速,等之一者;
c)心力衰竭或心源性休克;
d)心腦性猝死。
處理原則
1. 治療原則
1.1按GBZ71中的治療原則,搶救急性中毒
1.2針對病因采取治療措施
1.3患者應該絕對臥床休息,及時糾正缺氧,維持水、電解質及酸堿平衡,合理營養(yǎng)。
1.4心肌損害的治療
a)改善心肌營養(yǎng)及代謝的藥物
b)擴張冠狀動脈,改善心肌供血的藥物;
c)合理使用糖皮質激素;
d)對于急性化學物中毒致血液高凝狀態(tài),可給予低分子肝素和抗血小板治療;
e)缺血性心肌病的治療主要是擴張冠狀動脈,改善心肌供血,抑制血小板聚集、抗凝等。
1.5心力衰竭的治療
吸氧,給予利尿藥,血管擴張藥,正性肌力藥,洋地黃類藥物等措施,來減輕心臟前后負荷,改善血流動力學狀態(tài)和臨床癥狀。對極危重患者可行主動脈內球囊反搏和臨時心臟輔助系統等。
1.6心率失常的治療
根據心率失常的不同類型選用相應治療方法和藥物
2. 其他處理
2.1接觸反應
觀察期2期
2.2輕度中毒性心臟病,中度中毒性心臟病
經治療恢復后,一般可從事正常工作
2.3重癥中毒性心臟病
經治療,根據恢復情況,安排工作或休息。
需要勞動能力鑒定者,按GBT16180處理
治療方案:
1. 治療原則
1.1按GBZ71中的治療原則,搶救急性中毒
1.2針對病因采取治療措施
1.3患者應該絕對臥床休息,及時糾正缺氧,維持水、電解質及酸堿平衡,合理營養(yǎng)。
1.4心肌損害的治療
a)改善心肌營養(yǎng)及代謝的藥物
b)擴張冠狀動脈,改善心肌供血的藥物;
c)合理使用糖皮質激素;
d)對于急性化學物中毒致血液高凝狀態(tài),可給予低分子肝素和抗血小板治療;
e)缺血性心肌病的治療主要是擴張冠狀動脈,改善心肌供血,抑制血小板聚集、抗凝等。
1.5心力衰竭的治療
吸氧,給予利尿藥,血管擴張藥,正性肌力藥,洋地黃類藥物等措施,來減輕心臟前后負荷,改善血流動力學狀態(tài)和臨床癥狀。對極危重患者可行主動脈內球囊反搏和臨時心臟輔助系統等。
1.6心率失常的治療
根據心率失常的不同類型選用相應治療方法和藥物
2. 其他處理
2.1接觸反應
觀察期2期
2.2輕度中毒性心臟病,中度中毒性心臟病
經治療恢復后,一般可從事正常工作
2.3重癥中毒性心臟病
經治療,根據恢復情況,安排工作或休息。
需要勞動能力鑒定者,按GBT16180處理